ARCH Membership Renewal Application Form copy
  1. Personal Information
  2. Your Name(*)
    Please let us know your name.
  3. Your Address(*)
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  4. Your City(*)
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  5. Select Your Province(*)
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  6. Your Home Phone(*)
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  7. Your Business Phone
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  8. Your Email(*)
    Please let us know your email address.
  9. Your Date of Birth (follow hyphen format) (MM-DD-YYYY)(*)
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  10.  
  1. For Professional Level Membership Only
  2. The Following Information Will Be Listed On the ARCH Website.
  3. Name of Practice(*)
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  4. Client Contact Phone Number(*)
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  5. Business Fax (optional)
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  6. City Location(*)
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  7. Business email address
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  8. Province for Practice
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  9. Business Website
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  10. Areas of Speciality (optional)
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  11. Other Areas of Certification (initials only)
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  12.  
  1. For Professional Membership Only
  2. Insurance Information
  3. I have Renewed My PLI Through ARCH(*)
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  4. For Scope 3 Professional Members Only
  5. Insurance Information
  6. I have Renewed My PLI Through Non-ARCH Third Party
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  7. Date Insurance Will Expire (MM-DD-YYYY)
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  8. Insurance Policy Number
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  9. Name of Insurance Provider
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  10. Note: If your PLI Insurance is not through ARCH, you must mail proof of Insurance to ARCH Office by July 31 or your membership will be considered terminated in accordance with the By-Laws of the Association.
  11. For Professional Membership Only CEH Information
  12. I Have Completed the Required 30 hours of CEH.
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  13. You are not required to send in proof of CEH at this time. Please keep it on file as we may request this later. However, please list the completed CEH under the "Comment Section".
  14.  
  1. Other Professional Membership Information
  2. List Membership In Other Association(s)
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  3. Date(s) Joined (MM-DD-YYYY, MM-DD-YYYY...)
    Invalid Input
  4. Membership Number(s)
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  5. Are you a member in "Good Standing"
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  6.  
  1. ARCH Membership Renewal Information
  2. ARCH Membership Number
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  3. Please Issue My Registration Certificate In
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  4. All fees paid are not refundable.
  5. Choose Level Of Membership You Are Applying For:
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  6. Amount to be processed by Paypal
    0.00 CAD
  7. If you are paying by cheque, please skip the PayPal area and forward an email to directormembership@archcanada.ca notifying them that payment will be sent by cheque to 3920 West 17th Street, Vancouver, BC
  8. Je déclare ne jamais avoir fait l’objet de condamnation en justice pour des délits pénaux qui m’interdiraient d’exercer en tant qu’Hypnothérapeute et qui me priveraient du statut d’adhérent  « en règle » à l’ARCH.

    J’ai bien compris que je ne peux jouir de la qualité d’Adhérent Professionnel qu’à la condition d’être couvert(e) par une Assurance Responsabilité Professionnelle effective et valide.

    J’autorise l’ARCH à faire mention sur son site Internet de mon nom, du nom et de l’emplacement de mon cabinet/du cabinet de mon employeur, du numéro de téléphone destiné au public, ainsi que de mon adresse email et de mon site Internet professionnels.

    J’ai bien compris que les informations que je fournis à l’occasion de cette candidature, ainsi que celles que je pourrais être amené(e) à donner par la suite, sont conservées dans mon dossier d’adhérent et qu’elles seront utilisées pour les besoins des procédures d’admission et d’enregistrement, de la recherche, du réseau des anciens, du développement ainsi que pour tout besoin lié au mandat de l’ARCH. Il en sera fait usage dans le respect de la législation canadienne sur la liberté de l’information et la protection de la vie privée. Toute question portant sur la collecte et l’utilisation de ces informations doit être adressée au Directeur en charge des Adhésions.

    J’ai bien noté que toute somme versée à titre de cotisation reste définitivement acquise à l’ARCH.

    En présentant cette candidature, je déclare avoir lu le Code de déontologie et la Charte de bonne pratique de l’ARCH, y adhérer sans réserve et approuver les Buts, les Objectifs et la Mission de l’Association.

    J’ai bien compris et j’accepte la règle qui fait que tout manquement aux conditions ci-dessus mentionnées entraîne l’exclusion de l’Association, sans qu’aucun recours ne soit possible.
  9. Signature(*)
    SVP confirmer que les informations sur cette application sont vrais.
  10. Comment/Questions/Up-Grades Request Section
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  11. Please type as shown(*)
    Please type as shown
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  12. Do not use this form to upgrade your Professional Membership Level. Please request renew at your present level and add a note below to request instructions for upgrading. Realize that your membership renewal is not guaranteed, all renewal applications are reviewed and subject to approval by the ARCH Board of Directors.
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